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【摘要】：目的：探讨左乙拉西坦治疗脑瘫合并癫痫的临床效果。方法：脑瘫合并癫痫患儿98例，根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各49例，对照组给予口服丙戊酸钠治疗，在此基础上治疗组加用左乙拉西坦治疗。结果：治疗后治疗组的总有效率为98.0%，对照组为79.6%，治疗组的总有效率明显高于对照组（p<0.05）。治疗组治疗期间的嗜睡、行为异常、感觉异常、胃肠道反应等不良反应发生情况明显少于对照组（p<0.05）。结论：左乙拉西坦辅助治疗脑瘫合并癫痫能有效提高治疗疗效，减少不良反应的发生，具有较好的临床应用前景。
【关键词】：左乙拉西坦；脑瘫；癫痫；不良反应
【中图分类号】r722.12 【文献标识码】b【文章编号】1004-4949（2015）03-0270-01
癫痫是一种常见的严重神经系统慢性疾病，癫痫可以通过多种方式导致严重的功能障碍[1]。脑瘫合并癫痫主要是指脑瘫后继发性癫痫发作，可在脑瘫后任意时间发生，发作较早可在脑瘫后不久便发作，而发作较晚者可在多年以后发作，给患儿身心带来严重的负面影响，也加剧了家庭与社会负担[2]。脑瘫合并癫痫治疗的主要目的就是控制癫痫发作，同时没有明显不良反应。左乙拉西坦（levetiracetam，lev）是一种新型抗癫痫药物，作为添加治疗或单药治疗均可降低癫痫发作，但是脑瘫合并癫痫的应用比较少[3]。本文具体探讨了左乙拉西坦治疗脑瘫合并癫痫的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1 研究对象
2012年2月到2014年1月选择在我院诊治的脑瘫合并癫痫患儿98例，纳入标准：符合脑瘫合并癫痫的诊断标准；发作频率≥1次/月；临床表现为全身抽搐、意识丧失、短暂性频发失神、喊叫、失语；经头部mri或ct检查可见低信号或者低密度灶；排除存在肝、肾功能等实验室指标异常或严重感染者。其中男60例，女38例；年龄最小2个月，最大14岁，平均年龄6.33±1.19岁；病程半个月到3年，平均为1.43±1.24年；脑瘫后发作时间半个月到12个月，平均为6.43±2.24个月。根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各49例，两组的年龄、性别、伤后发作时间、病程等经配对比较均无明显差异（p>0.05）。
1.2 治疗方法
对照组：给予每日口服丙戊酸钠20-30mg/kg，每日1-2次。
治疗组：在对照组治疗的基础上给予左乙拉西坦（比利时联合化工企业有限公司提供）治疗，起始治疗剂量是每次10mg/kg，每日2次，剂量可以增加至每次30 mg/kg，每日2次，2次/d。两组都治疗3个月。
1.3 观察指标
治愈：临床症状完全消失，癫痫发作减少100%，即无发作；显效：症状显著改善，癫痫发作频率减少≥75%；有效：症状有所好转，癫痫发作频率减少≥50%；无效：症状、癫痫发作频率及持续时间无明显变化甚至加重。
同时观察两组在治疗期间出现的不良反应情况。
1.4 统计方法
数据以spss19.0软件进行分析，结果数据的两两对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1疗效对比
治疗后治疗组的总有效率为98.0%，对照组为79.6%，治疗组的总有效率明显高于对照组（p<0.05）。见表1。
表1：两组疗效比较（n）
组别例数显效有效无效总有效率治疗组49408148（98.0%）对照组4928111039（79.6%）p <0.052.2 不良反应对比
经过观察，治疗组治疗期间的嗜睡、行为异常、感觉异常、胃肠道反应等不良反应发生情况明显少于对照组（p<0.05）。见表2。
表2：两组不良反应情况对比（n）
组别例数嗜睡行为异常感觉异常胃肠道反应治疗组491012对照组493234p <0.053 讨论
脑瘫合并癫痫的发病机制目前尚未完全阐明，临床认为主要与脑瘫后神经细胞的结构以及功能受损、血液循环改变等有关[4]。脑瘫的发生可导致大量代谢产物蓄积，造成神经细胞周围缺血，最终发展成为慢性癫痫[5]。
目前临床上对癫痫主要采用抗癫药物治疗，其中约70%通过正规的抗癫药物治疗可获得满意疗效。口服用丙戊酸钠的应用比较多，也有一定的效果[6]。不过脑瘫合并癫痫的病程较长，需要长期用药，但注射用丙戊酸钠具有较多的不良反应。
左乙拉西是一种吡咯烷酮衍生物，其可以抑制海马ca1区锥体神经元高电压激活的n-型钙通道，间接增强中枢抑制作用。其也可以阻断大脑皮层gaba受体下调，不仅能控制杏仁核点燃大鼠惊厥发作，还可显著持久地缩短点燃后放电时间[7]。本文治疗后治疗组的总有效率为98.0%，对照组为79.6%，治疗组的总有效率明显高于对照组（p<0.05）。
不同的抗癫痫药物之间具有不同的作用机制，左乙拉西坦和传统抗癫痫药物联合使用，能够增强传统抗癫痫药物特别是丙戊酸钠的抗癫痫保护作用，降低不良反应的发生。并且左乙拉西坦的不良反应较少，多发生在加量期和用药初期，呈现出较好的耐受性[8]。本文治疗组治疗期间的嗜睡、行为异常、感觉异常、胃肠道反应等不良反应发生情况明显少于对照组（p<0.05）。
总之，左乙拉西坦辅助治疗脑瘫合并癫痫能有效提高治疗疗效，减少不良反应的发生，具有较好的临床应用前景。
参考文献
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[8] 李朝阳.肌阵挛失张力癫痫7例临床治疗分析[j].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（1）：121-122.
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