【摘要】 目的探讨癫痫持续状态的治疗。方法回顾性分析我科近4年间收治的39例癫痫持续状态患者的抢救过程。结果39例患者中1例死于消化道出血,l例死于脑疝,其余37例均抢救成功。结论合理、及时、有效地综合治疗是抢救成功的关键。
【关键词】 癫痫持续状态 治疗
【中图分类号】 r742.1【文献标识码】 a【文章编号】 1674-0742(2011)01(a)-0097-01
癫痫持续状态(se)或称癫痫状态,是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发,或癫痫发作时间持续30min以上不能自行停止者。癫痫持续状态是神经内科常见急症,若不及时处理可因高热、循环衰竭或神经元兴奋性损伤导致永久性脑损害,致残率和死亡率很高[1]。临床上在持续状态患者抢救过程中,快速控制发作、综合观察病情变化、有效预防并发症的发生,是抢救成功的关键。我科近4年间共收治癫痫持续状态患者39例。现将抢救过程中的一些体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
39例患者,男27例,女12例,年龄6～70岁,平均(37.8±2.21)岁。发作类型:全面性发作持续状态35例,部分性发作持续状态4例;入院前发作时间:最短于发病后2h入院,最长20d入院;意识状况:入院时35例全面性发作均昏迷伴频繁抽搐,4例部分性发作意识清醒;发作原因:23例原有癫痫发作的患者,因突然停服和换服抗癫痫药物诱发,10例在颅内感染、脑血管病病程中出现癫痫持续状态,6例病因不明首次发作即进入持续状态。
1.2辅助检查
入院时均经吸氧、控制抽搐、降颅内压等对症治疗,控制癫痫发作;行血生化、血常规、脑脊液、脑电图、抗惊厥药物血药浓度及必要的毒理学检查。待病情稳定给予头颅ct平扫,明确病因。
l.3治疗与结果
本组39例中有29例入院后即给予静脉注射安定10～20mg(儿童0.25～0.5mg/kg);8例使用苯妥英钠14～16mg/kg静脉注射;2例给予其他药物(硫喷妥钠、利多卡因注射或水合氯醛灌肠)。39例患者中25例于入院后1h内完全控制发作,10例于入院后6～10h控制发作,4例发作基本控制,但出院时偶有轻微发作。39例患者中1例死于消化道出血,l例死于脑疝,其余37例均抢救成功。
除了以上药物治疗,一般治疗还包括:用外裹纱布的压舌板垫在上下大臼齿间,以防抽搐咬伤舌颊,并需经常清除口、咽部的分泌物,以保持呼吸道通畅。插胃管,排空胃内容物,防止因呕吐将胃内容物吸人气管,造成窒息。常规给予鼻导管吸氧,紫绀明显者可选用面罩吸氧,有条件者可做血气分析,根据动脉血氧分压(pao2)的结果,调节吸入氧气的浓度。如果pao2<50mmhg,或吸入物引起窒息时,应立即作气管插管或气管切开。头部冰敷低温保护。防止肢体损伤,患儿可以压缩衣固定,床边应加床栏杆固定加以保护。保持输液通畅,按时完成输液量,注意防止失水、酸中毒、电解质紊乱、循环衰竭等严重并发症[2]。
2讨论
癫痫持续状态包括2种主要的表现形式:(1)全面性发作持续状态;(2)部分性发作持续状态。病因可分为原发性和继发性,但以继发性居多。原发性者多系迁延10年以上的难治性癫痫;继发性包括脑外伤、颅内感染、颅内肿瘤、脑血管病、代谢性脑病、变性病、脱髓鞘疾病和药物中毒等。首发症状即表现为癫痫持续状态者应首先考虑脑肿瘤的可能。促发因素有突然停药、药物减量不当、漏服药及换药不当、感染、劳累、饮酒、妊娠及分娩等[3]。
在治疗上,首先要保持生命体征的稳定,纠正脑缺氧,如保持呼吸道通畅、吸氧、吸痰,必要时行气管插管、气管切开等,并应从速控制发作,因发作时间越长,控制越困难,并发症愈多,死亡率越高。所以应选用作用快、有效时间长、无明显呼吸循环抑制的药物,并于开始足量静脉给药。对发作控制不良时要毫不犹豫的重复给药,顽固性病例应多种药物联合使用,发作控制后应给予足够的维持量。由于癫痫持续状态会发生一系列脑部及全身性变化,特别是脑水肿颅内压增高,常形成脑疝导致死亡,早期积极系统脱水治疗也极为重要。另外,纠正酸中毒、防止水电解质紊乱及营养支持疗法也要列为常规治疗。
早期准确的判断并确诊对于该病的抢救有重要意义。该病的防治重点在于早期发现,及时控制,治疗原发病,预防并发症,只有如此才能提高救治成功率。
3预防
在癫痫持续状态后需要长期抗癫痫药物的治疗,治疗时间取决于病因、患者年龄和癫痫持续状态发生的环境,长期的药物治疗适用于由脑的结构性病变引起的se或已知患有癫痫的病人,正确的用药习惯和剂量对于防止癫痫持续状态的再次发生至关重要。
参考文献
[1]王维治.神经病学[m].北京:人民卫生出版社,2004.
[2]陈阳美,孙红斌,王雪峰.癫痫治疗学[m].成都:四川科技出版社,2004.
[3]胡维铭,王维治.神经内科主治医师700问[m].第2版.北京:中国协和医科大学出版社,2000.
【收稿日期】 2010-07-01